
消化是一个很精细的生理过程,要顺利进行,需要三方面互相配合:一是胃能分泌适量的胃酸和胃蛋白酶,二是消化道黏膜有完整、有效的防御屏障,三是神经和内分泌对消化功能的调节正常。三者相互制约、保持平衡,缺一不可。

如果把胃酸比作"进攻的矛",黏膜屏障就是"防御的盾"。矛和盾势均力敌,黏膜就能安然无恙;一旦攻强守弱,黏膜就会被侵蚀,形成溃疡。
十二指肠是小肠的起始段,长约25厘米,呈"C"形环绕胰头,分为球部、降部、水平部和升部四个部分。球部紧接幽门,胃里的酸性食糜最先到达这里。这里的肠壁较薄,受胃酸冲击最直接,所以十二指肠溃疡绝大多数发生在球部。
正常情况下,十二指肠黏膜表面覆盖着一层黏液,还能分泌碳酸氢盐来中和胃酸。加上黏膜血流丰富、上皮细胞更新快,所以能够抵御胃酸的侵袭。如果胃酸分泌过多,或者黏膜防御能力下降,就容易形成溃疡,严重的还会引起出血、穿孔和幽门梗阻。

那么,哪些原因容易导致十二指肠溃疡呢?
一是幽门螺杆菌感染。这种细菌会破坏黏膜屏障,并使胃酸分泌增加,是最主要的致病因素。二是胃酸分泌过多。部分患者的壁细胞数量较多或对刺激较敏感,胃酸长期处于较高水平。三是长期接触损伤胃肠黏膜的刺激因素。四是不良生活习惯,如吸烟、酗酒、饮食不规律、暴饮暴食、爱吃辛辣刺激的食物等。五是精神因素。长期紧张、焦虑、劳累,会通过神经调节影响胃酸分泌和黏膜血流。
此外,遗传因素也有一定作用,例如O型血人群和有家族史的人发病率较高。这些因素都可能打破攻防平衡,引发十二指肠溃疡。

十二指肠溃疡多见于青壮年,男性多于女性,典型表现是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。"慢性"是指病程长,可达数年甚至十几年;"周期性"是指发作期和缓解期交替出现,多在秋冬或冬春之交发病;"节律性"是指疼痛和进食关系密切。十二指肠溃疡的疼痛多出现在空腹时或饭后2~4小时,吃东西后可以缓解,所以叫"空腹痛"或"饥饿痛"。
有些患者还会在夜里痛醒,称为"夜间痛"。疼痛多位于上腹正中或稍偏右,表现为钝痛、灼痛或饥饿样不适,可伴有反酸、嗳气、腹胀等症状。也有少数患者症状不典型,直到出现黑便、呕血等并发症时才被发现。
十二指肠溃疡主要靠胃镜检查确诊。胃镜下可以直接观察溃疡的部位、大小、形态和分期,必要时还可以取活组织检查,排除其他病变。不能耐受胃镜的患者,可以做X线钡餐检查,如果看到龛影,有助于诊断。同时还应检测幽门螺杆菌,常用方法有尿素呼气试验、粪便抗原检测和胃镜下快速尿素酶试验等,这对确定治疗方案非常重要。如果溃疡反复发作、久治不愈,还应考虑是否存在其他导致胃酸异常增多的疾病,以便查明病因。

明确诊断后,应在医生指导下进行规范治疗,包括抑制胃酸、保护黏膜和根除幽门螺杆菌,并按疗程坚持下去。同时要注意饮食规律、戒烟限酒、保持心情舒畅。切不可症状一缓解就自行停止治疗,以免溃疡复发。
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