酒精性脂肪肝又叫酒精性肝脂肪变性，是酒精性肝病里最早出现、也最常见的一种类型。它主要是长期大量饮酒，乙醇和它的代谢产物乙醛损伤肝细胞引起的。正常情况下，少量酒精进入体内，肝脏能把它分解掉，不会造成明显损害。
如果饮酒量太大、饮酒时间太长，超过了肝脏的代谢能力，肝细胞里的脂肪合成就会增加，分解和转运却会减少，脂肪在肝内大量堆积，就形成了脂肪肝。一般认为，男性每天摄入酒精超过40克、女性超过20克，并且持续5年以上，容易得这种病。两周内大量饮酒的人也容易发病。所以，长期嗜酒、酗酒、营养不良以及有肝炎病史的人最容易得这种病。
酒精性脂肪肝是酒精性肝病的起点，但不一定会发展成肝硬化。及时戒酒的话，肝内脂肪大多能在数周到数月内慢慢消退。如果继续饮酒，就可能发展为酒精性肝炎、肝纤维化，甚至酒精性肝硬化。原因可能是酒精不断损伤肝细胞，引起炎症反应和纤维组织增生，肝脏结构就逐渐改变了。
这种病早期症状轻微，有的人甚至没有任何不适，很多患者是体检时偶然发现的。病情加重后，可能出现乏力、食欲不振、恶心、腹胀、右上腹隐痛或不适，有时还会体重减轻、大便不成形。体格检查常能摸到肝脏肿大，表面光滑，有的会有轻度压痛。病情较重时可能出现轻度黄疸。少数人还会出现面部毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等表现。
典型的酒精性脂肪肝诊断并不难。患者除了有上面这些表现，还有明确的长期饮酒史。抽血化验常见谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，而且谷草转氨酶往往升得更明显。γ-谷氨酰转肽酶升高也比较常见，戒酒后会明显下降。腹部B超可以看到肝脏体积增大、肝内回声增强、远场回声衰减。CT检查可以看到肝脏密度普遍降低，有助于确诊。
诊断有疑问或者需要判断病变程度时，可以做肝脏瞬时弹性检测，必要时做肝穿刺活组织检查。如果饮酒量不多却查出脂肪肝，应仔细询问有没有肥胖、糖尿病、高脂血症等病史，并排除病毒性肝炎等其他肝病，找出更明确的病因。
酒精性脂肪肝一经发现，就要马上干预。首先要消除病因，戒酒是最根本、最有效的办法。同时要调整生活方式，具体可以这样做：
（1）彻底戒酒。白酒、啤酒、红酒以及含酒精的饮料都要避免，不能只是"少喝点"。戒酒初期如果出现心慌、失眠、烦躁等不适，应及时就医，在医生指导下逐步戒断。
（2）合理饮食。长期饮酒的人常常营养不良，应适当多吃鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆制品等优质蛋白，多吃新鲜蔬菜水果。少吃油炸食品、动物内脏和甜食。三餐定时定量，避免暴饮暴食。
（3）适量运动，控制体重。每周进行3～5次中等强度的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车，每次30分钟以上。超重或肥胖的人应逐渐减轻体重，但不宜减得太快。
（4）规律作息，保持心情舒畅。避免熬夜和过度劳累。不要自行服用来路不明的保健品或偏方，以免加重肝脏负担。
经过戒酒和生活方式调整，大部分患者的肝功能可以恢复正常，肝内脂肪也会逐渐减少。为了巩固效果，可以每3～6个月复查一次肝功能和腹部B超。这种病再次饮酒就容易复发，所以长期饮酒的人要高度重视肝脏的变化。
一旦出现乏力、食欲下降、右上腹不适等情况，应尽早到医院检查。必要时家属应一起监督，帮助患者坚持戒酒。
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